Врач-невролог Ксения Возницына: Нет другого выхода, как возвращать людей с контузией на фронт

Будучи неизменной спутницей войн, контузия остается не только самой распространенной из невидимых травм войны, но и самой застрявшей в старых "дедовских" методах лечения. И, как это ни странно, только спустя два года полномасштабной войны, в которой используется беспрецедентное количество артиллерийского оружия, в Украине наконец признали, что диагностика и лечение происходят по устаревшим и неэффективным методикам. И пора, наконец, что-то с этим делать.

О том, как это будет, о нынешних ошибках и заблуждениях вокруг лечения контузии, об ограничениях и возможностях Информатору рассказала врач-невролог, директор Центра психического здоровья и реабилитации Ксения Возницына.

Называется "легкой" травмой, но это сложное поражение мозга

Вокруг этой травмы много мифов, начиная с того, что контузия – не совсем то, что мы вкладываем в это понятие. Ведь контузией называют любое влияние взрывной волны.

“Контузия – это уже тяжелая степень травмы, которая не переносится на ногах, – рассказала Информатору Ксения Возницына. – А под этим термином подразумевается сотрясение головного мозга, и это легкая черепно-мозговая травма. Но парадокс в том, что она называется легкой, но это не значит, что она незначима, невидима и на нее не следует обращать внимание. Она так классифицируется, но это достаточно сложное поражение мозга, и когда их бывает два-три-пять, это очень серьезно".

Эта травма, к сожалению, стала настоящим вызовом не только для военных, но и для гражданского населения, ведь многие находятся под постоянными обстрелами террористов. И люди живут с ней, привыкают к ее последствиям и часто не обращаются к врачу, хотя при наличии жалоб это обязательно нужно сделать. Прежде всего, пойти к семейному врачу.

"В прошлом году мы сделали для семейных врачей большой онлайн-курс по этой теме, чтобы они знали, что делать. Он доступен на сайте Академии НСЗУ, и несколько тысяч врачей уже прошли этот курс. Поэтому начинать нужно с семейного врача, который в дальнейшем определяет, нужны ли дополнительно услуги невролога или психотерапевта, физическая реабилитация или что-то другое, - советует врач. – Может потребоваться консультация окулиста, ведь бывают жалобы, например, на непереносимость яркого света. Нарушений зрения при этих травмах не бывает, но некоторые жалобы со стороны органов зрения могут быть”.

Диагностика осложняется тем, что в целом жалобы могут быть не специфическими, а очень общими и размытыми – головные боли, головокружение, дезориентация, изменение памяти, внимания, концентрации. Поэтому врач обязательно должен спросить, был ли взрыв рядом, была ли потеря сознания, чем это сопровождалось, какими проявлениями, что было через месяц? В свою очередь, пациенты, если их не спросили об этом, должны рассказать сами.

Главное для лечения – время и покой, но это невозможно для военных

Относительно последствий травм от взрывов  - они могут быть не у всех, отмечает врач. Самая сложная ситуация у военных, которые после перенесенного сотрясения мозга через 2-3 дня снова в бою - и это настоящая проблема. Ведь, по словам Ксении Возницыной, для лечения сотрясения главное - время и покой, качественный сон, восстановление, тишина, чтобы снова не находиться во взрывах и в сложном эмоциональном состоянии.

“Долгосрочные последствия больше касаются наших военных, когда они получили несколько таких травм, не имели возможности хорошо восстановиться – формируется посткомоциональный синдром. И он уже продолжается как хроническое заболевание, с которым нужно работать комплексно, как мы работаем в нашем заведении, с мультидисциплинарной командой врачей".

Если говорить о гражданских, то при однократном случае и при условии, что человек не живет в сплошном ужасе войны под постоянными обстрелами, через месяц происходит восстановление мозга, и состояние нормируется даже без лечения, отмечает невролог. То есть первый эпизод сотрясения может пройти бесследно при нахождении человека в нормальных условиях после травмы.

Но по этому поводу существует еще один миф о скором восстановлении после такой "легкой травмы". На самом деле важно учитывать индивидуальные особенности человека, такие как возраст, другие черепно-мозговые травмы в анамнезе, сопутствующие хронические заболевания. Имеют значение и повторы таких травм, и некачественное лечение в остром периоде, и психоэмоциональные нагрузки. Все это тормозит и быстрое восстановление после травмы, и способность восстановить утраченные функции.

Пять бессмысленных капельниц – и на фронт

Методы лечения в остром периоде после такой травмы в Украине будут меняться, ведь все это время использовались устаревшие и малоэффективные средства - с кучей не помогающих лекарств и с вечными капельницами. Которые, кстати, тоже один из мифов, который тянется с давних времен, хотя этот метод не отвечает никаким клиническим установкам и не является доказательным.

По словам знакомого военного, это происходит так: если повезло, попадаешь и больницу, получаешь 5-7 капельниц и возвращаешься назад. Головные боли, панические атаки, головокружение и тошнота остаются, но ведь на ногах стоять можешь - уже хорошо.

“Сейчас созданная рабочая группа прописывает правильные стандарты оказания помощи при таком сотрясении, чтобы врачам было легче работать, потому что пока все лечат по своему усмотрению, - отмечает Ксения. – И у нас очень тяжелая ситуация, которую приходится объяснять международным организациям – если вывезти всех с такими травмами и правильно лечить, у нас на фронте никого не останется. И у нас нет другого выхода, как возвращать людей обратно. И если хоть неделю военный мог побыть в больнице и отдохнуть - это уже победа, а не два дня пролежал где-то в медпункте - и обратно”.

МРТ ничего не найдет

Важную роль, как и при любых других травмах, здесь играет диагностика, которая тоже имеет свой миф – надо делать МРТ или хотя бы КТ.

“Это исследование не показывает изменения при сотрясении, МРТ назначается при наличии симптомов, указывающих, что это не сотрясение, а нечто большее. Эти “красные флажки” прописаны в протоколах, о них знают парамедики – длительная потеря сознания, присоединение органических симптомов – тогда нужна МРТ. При нашем сотрясении от взрыва на МРТ ничего не будет найдено".

Кстати, лекарства, применяемые при этих травмах, тоже будут пересмотрены, в новых протоколах лечение их заменят более действенными.

А пока врачи призывают не верить еще одной "установке" - запрещению физических нагрузок при черепно-мозговой травме, ведь они очень важны для восстановления.

"Часто люди говорят, что мне нельзя физических нагрузок - у меня же контузия, болит и крутится голова, плохое общее физическое состояние, - говорит врач. - Но умеренная нагрузка нужна для восстановления мозга, ведь так он получает дополнительно кислород и необходимые вещества”.

Поэтому необходима спокойная аэробная нагрузка, в случае с гражданским населением это гимнастика, плавание, прогулки, бег.

Кстати. Изменение подходов к лечению легкой черепно-мозговой травмы, которую у нас называют контузией, сейчас разрабатывается Минздравом вместе с Центром психического здоровья и реабилитации "Лесная поляна". Новые правила будут основываться на опыте американских военных и клинических руководств Министерства обороны и Министерства по делам ветеранов США. Это проверенная десятилетиями современная практика, эффективнее которой в мире пока нет, представляющая подробные алгоритмы работы, как работать с такими травмами. Украинские специалисты понимают, что реализовать ее в условиях нашей жестокой войны будет нелегко, но другого выхода нет - устаревшие неээфективные методы нужно менять. 

Подписывайтесь на наш Telegram-канал, чтобы не пропустить важные новости. Подписаться на канал в Viber можно здесь.